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怀孕呕吐怎么办好

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 早孕期间,孕妇们的身体会出现各种不习惯,接二连三的呕吐更是让孕妇们苦不堪言,食物对孕妇的吸引力也快速下降,甚至会出现体重下降、无法进食以及身体内部混乱的情况,这些反应不仅仅会伤害到肚子里的宝宝,更是对孕妇本身造成巨大的伤害。孕妇在备孕期间便要调节好自己的身体,避免出现妊娠呕吐的情况发生。当然,在早孕的时候,出现这些反应并不代表不正常,但是孕妇们在这期间一定不能因为觉得不适而不进食,否则会给身体带来强大的负担,其实孕妇们不要过于担心怀孕呕吐怎么办才好,过了早孕的阶段自然身体会调整过来。

 妊娠呕吐(vomiting of pregnancy)是指孕妇在早孕期间经常出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠,称为早孕反应,一般于停经40天左右开始,孕12周以内反应消退,对生活、工作影响不大,不需特殊处理。而少数孕妇出现频繁呕吐,不能进食,导致体重下降,脱水,酸、碱平衡失调,以及水、电解质代谢紊乱,严重者危及生命。发病率为0.1%~2%,且多见于初孕妇,早孕时多见,极少数症状严重,可持续到中、晚期妊娠,预后多不良。恶性呕吐(pernicious vomiting)是指极为严重的妊娠剧吐,患者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。

  症状体征

  1.恶心、呕吐 停经6周左右出现恶心、流涎和呕吐,并随妊娠逐渐加重,至停经8周左右发展为频繁呕吐,不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样分泌物。

  2.水、电解质紊乱 严重呕吐和长期饥饿导致脱水、电解质紊乱,使氢、钠、钾离子大量丢失,出现低钾血症。患者消瘦明显,极度疲乏,口唇干裂,皮肤干燥,眼球凹陷,尿量减少。营养摄入不足使体重下降。

  3.酸、碱平衡失调 饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物-酮体聚积,引起代谢性酸中毒。

 

 用药治疗

  治疗原则为住院休息,适当禁食,记出入量,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,补充营养,防治并发症。

  1.补液治疗 每天应静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液共3000ml左右,加入维生素B6 100mg、维生素C 2~3g,维持每天尿量≥1000ml并给予维生素B1肌内注射。为更好地利用输入的葡萄糖,可适当加用胰岛素。恶性呕吐者可给予胃肠外营养。

  补液量应根据脱水的严重程度给予:

  (1)轻度脱水者:稍感口渴,皮肤弹性略差,尿量正常,体液丢失占体重的2%~3%,补液量约30ml/(kg·d)。

  (2)中度脱水者:口渴明显,皮肤弹性差,尿量减少,体液丢失占体重的4%~8%,补液量约60ml/(kg·d)。

  (3)重度脱水者:患者可神志不清,嗜睡,昏迷,血压下降,尿量极少甚至无尿,体液丢失占体重10%~13%以上,补液量约80ml/(kg·d)。

  失水纠正良好者,24h尿量不少于600ml,尿比重不低于1.018。

  2.止吐镇静治疗 可用氯丙嗪注射液,每天25mg,用1~2天。也可应用甲氧氯普胺等药物。开始时予静脉或直肠给药,症状缓解后应改为口服给药。生姜也可减轻或消除症状且无副作用。

  3.纠正电解质紊乱 缺钠者适当补钠。补液同时应补钾,一般每天剂量3~4g,严重低钾血症时予补钾6~8g,须注意观察尿量多少,监测血清钾和心电图变化,随时调整剂量。

  补钠量=体重(kg)×0.6×(140-测定的血钠浓度

  补钾量=体重(kg)×0.4×(正常血清钾-测定的血清钾)

  4.纠正代谢性酸中毒 应根据血二氧化碳值,适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液,常用量为125~250ml。严重病例应按下列公式补碱,一般初次剂量为需补总量的1/3,待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。

  需补5%碳酸氢钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×0.5

  需补1/6乳酸钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×1.8

  5.心理支持治疗 医务人员及患者家庭应给予患者心理支持。患者周围环境应避免有异味刺激,避免让患者进食不想吃的食物,否则会激发呕吐。经上述治疗2~3天后,患者病情多迅速好转,呕吐停止,想进食,尿量增加,尿酮体转阴性,此时可鼓励患者进食少量流质,少食多餐,随病情好转而逐渐增加进食量。如每天饮水量和食量不足时,仍应适当补充液体。少数患者出院后症状复发,则须再次入院。

  6.终止妊娠指征 体温持续高于38℃;卧床休息时心率>120次/min;持续黄疸或蛋白尿;出现多发性神经炎及神经性体征;有颅内或眼底出血经治疗不好转者。

  饮食保健

  在食物结构上宜选择清淡易消化的食物,如新鲜蔬菜、水果、米汤、稀粥、豆浆等。

  忌食油腻食物,过甜食物。过甜的食物对脾胃虚弱者尤其容易生湿生痰,导致胎气挟痰湿上逆而发为恶心呕吐。如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各种蜜饯(如苹果脯、桃脯等)。均有助湿之弊,故应尽量避免食用。

  饮食的自我护理

  呕吐可影响食欲和进食,但妊娠又需要更多的营养,因此要想方设法进食,以给自己的身体补充足够的营养,如避开易呕吐的时间进食;选择自己喜爱的食物,少食多餐;多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物;多食清淡而且富含营养的饮食,如各种肉汤类等;应避免高脂肪的食品;另外,由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐,故患者在未恢复健康之前,尽可能避之。同时还要多饮水,以及时补充体内因呕吐而丢失的水分。

  预防护理

  预防妊娠呕吐的发生,应从以下几方面着手。

  1.对妊娠及妊娠后的早孕反应有正确的认识。妊娠是一个正常的生理过程,在妊娠早期出现的轻微恶心呕吐属于正常反应,不久即可消失,不应有过重的思想负担,保持情志的安定与舒畅。

  2.减少诱发因素,如烟、酒、厨房油烟的刺激,居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免油漆、涂料、杀虫剂等化学品的异味。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。

  3.注意饮食卫生,饮食除注意营养及易消化之外,还应避免进食不洁、腐败、过期的食物,以免损伤肠胃。

  4.保持大便的通畅。妊娠后容易出现大便秘结,应多饮水,或用凉开水冲调蜂蜜,还可以多食新鲜的蔬菜、水果,如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。

  病理病因

  尚未明确,可能与下列因素有关:

  1.内分泌因素

  (1)绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高:目前认为妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关。因为一方面,早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG升高时间相符;另一方面,多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高,发生妊娠剧吐的比率也增高,而妊娠终止后,呕吐消失。但病情轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。

  (2)甲状腺功能改变:妊娠剧吐患者60%有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性;另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

  2.精神及社会因素 恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。

  3.神经因素 一方面妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低,从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱,引起妊娠剧吐;另一方面,妊娠后子宫随妊娠月份增大,子宫内感受器受刺激,传导到大脑中枢而引起放射性反应,产生恶心、呕吐。

  4.其他因素

  (1)维生素缺乏:尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。

  (2)过敏反应:已发现几种组胺受体亚型与呕吐有关,临床上抗组胺治疗呕吐有效。

  (3)幽门螺旋杆菌增多:与无症状的孕妇相比,妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的浓度升高。

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