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子宫内膜异位症的治疗方法

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子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致,现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。那么,备孕中的女性如果患了子宫内膜异位症,如何才能得到有效的治疗呢?

子宫内膜异位症的治疗方法(图)

一、现代医学药物治疗

1、假孕疗法:应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜,以后蜕膜坏死、吸收和消退。Kistner介绍每天用炔诺酮5mg、炔雌醇0.075mg治疗,疗效好,不良反应轻。持续给药6-12月,症状明显缓解,病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后,在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30%-43%,适用于病情较轻,要求生育的年轻患者,以及手术后症状复发患者。

2、假绝经疗法:采用人工合成的17-α-乙炔睾丸酮衍生物达那唑。该药具有微弱雄激素作用,抑制促性腺激素的释放,直接影响卵巢甾类激素产生,使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长,患者出现闭经,但其FSH及LH属低值而非高值,故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72%,治疗期间症状100%缓解,体征改善达85%。停药后有15%�30%复发。常用剂量为每日400-800mg,分2-4次口服,从月经第5日开始服药,连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为潮热、出汗、痤疮、水肿、体重增加等。其他有SGPT升高,这与药物的化学结构有关,引起胆汁郁积所致,停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好,不良反应轻,如合并子宫肌瘤时,还可以促使其萎缩,但其价格昂贵,尚难普遍应用。

3、药物性切除卵巢:即采用长效促性腺激素释放激素类似物治疗(长效GnRH-α)。药物作用是明显抑制FSH水平,减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始,用GnRH-α100μg,皮下注射,1次/dx28d,治疗一个月测血雌二醇明显减低,与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善,停止治疗一周后重新恢复月经,长程治疗和卵巢切除相似,是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。  二、现代医学手术治疗

1、保守手术:适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离盆腔粘连、电灼或切除盆腔病灶、子宫悬吊术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥出术等。如手术未能完全切除病灶,术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40%-60%。

2、半保守手术:对无生育要求者,或病情需要切除子宫而较年轻者,尽可能行保留卵巢的半保守手术,保留一侧或双侧正常的卵巢组织,以免术后出现绝经期综合征。

3、根治手术:病情较重,年龄较大者可行全子宫及附件切除术,达到根治目的。如粘连严重,切除子宫有困难时,可行次全子宫切除术或仅切除双侧卵巢。

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