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剖宫产后生二胎要防疤痕妊娠

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  子宫疤痕妊娠不宜盲目刮宫,否则可能导致致命性大出血

  3年前剖宫产诞下第一个宝宝的王女士,最近欣喜地怀上第二胎,但也经历惊魂一刻。在停经80多天后,王女士因阴道少许出血,到附近医院打了黄体酮止血,但不到一周阴道再次不规则流血。去医院检查后发现,不规则流血不是先兆流产,而是子宫疤痕妊娠所导致。专家提醒,对于子宫疤痕妊娠的处理,一般不提倡贸然行清宫术,因为有可能导致致命性大出血。

  广东省妇幼保健院放射科主任医师叶志球介绍,剖宫产术后子宫疤痕妊娠,是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处,妊娠物完全位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围。当再次妊娠时,受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。随着妊娠的进展,绒毛侵入子宫肌层,就有可能引起胎盘粘连,穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血,甚至危及生命。

  “对于子宫疤痕妊娠的处理,主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。”叶志球说道,但需要提醒注意的是,由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱,如果盲目刮宫的话,就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血,因此一般不提倡贸然行清宫术。

  在治疗上,当确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等,以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案:

  1.药物保守治疗:虽然可以避免不必要的手术,保留患者生育功能,但是耗时较长,局部包块吸收较慢。

  2.开腹局部病灶切除术:在切除疤痕处妊娠物的同时,也清除与宫腔相连的腔隙或窦道,减少再发风险,但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。

  3.介入治疗:能赢得治疗时间、减少术中出血量、满足患者生育需求。

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